ΙΚΑ: Οδηγίες προς τους συμβεβλημένους με ΟΠΑΔ και ΟΑΕΕ γιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες στους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ

Με εσωτερική εγκύκλιο του ΙΚΑ που δημοσιεύθηκε στις 24 Ιουνίου, δίνονται αναλυτικές οδηγίες προς τους συμβεβλημένους με τον ΟΠΑΔ και τον ΟΑΕΕ γιατρούς που παρέχουν υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας στους ασφαλισμένους του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Μεταξύ άλλων αναφέρεται ο αριθμός φυσικοθεραπευτικών πράξεων (πχ. T.E.N.S. και BIOFEEDBACK) στους ασφαλισμένους με σοβαρές αναπηρίες.

Στην εγκύκλιο (αρ.43, αρ.πρωτ.Γ32/702) μεταξύ άλλων αναφέρονται τα εξής:

Ο κάθε γιατρός μπορεί να παραγγείλει εξετάσεις που έχουν σχέση με την ειδικότητα του και ειδικότερα:
α) Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας μπορούν να παραγγέλλουν Ενδοκρινολόγοι, Ορθοπαιδικοί, Ρευματολόγοι, Γυναικολόγοι, Φυσίατροι
β) TRIPLEX καρδιάς οι Καρδιολόγοι
γ) TRIPLEX αγγείων οι Αγγειοχειρουργοί, Νευροχειρουργοί, Χειρουργοί, Νευρολόγοι, Φυσίατροι (καθένας για την ειδικότητά του)
δ) Φυσικοθεραπείες οι Ορθοπαιδικοί, Φυσίατροι, Ρευματολόγοι, Νευρολόγοι.

Αναφέρουμε ενδεικτικά τον αριθμό που εγκρίνεται ανά ασθενή για ορισμένες από τις βασικές εξετάσεις που πραγματοποιούν οι ασφαλισμένοι με κινητικές αναπηρίες:

Τα Νοσοκομεία του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ από 01/06/2011 ανήκουν στο ΕΣΥ, και ως εκ τούτου οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ για την διενέργεια Αξονικών Τομογραφιών και Μαγνητικών Τομογραφιών θα εξυπηρετούνται από τα Κρατικά Νοσοκομεία ή από τα συμβεβλημένα με το ΙΚΑ Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια.
  • Μαγνητικές Τομογραφίες: μία και σε εξαιρετικές περιπτώσεις με πλήρη αιτιολόγηση δύο (απαιτείται έγκριση από τον Διευθυντή της Μονάδας Υγείας ή τον Υπεύθυνο Υγειονομικής Υπηρεσίας).
  • Αξονικές Τομογραφίες: μέχρι τρεις
  • Ψηφιακές Αγγειογραφίες: μέχρι δύο όργανα
  • Υπερηχογραφήματα: μέχρι τρία όργανα. Εξαίρεση αυτού τα υπερηχογραφήματα άνω – κάτω κοιλίας, για τα οποία εγκρίνονται μέχρι έξι (6) όργανα.
  • TRIPLEX καρδιάς: μόνο ένα
  • TRIPLEX αγγείων: μέχρι δύο
  • Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας: μόνο μία – όχι συχνότερα από ένα έτος.
  • Φυσικοθεραπείες: στις περιπτώσεις ασθενών με κοινές και χρόνιες παθήσεις χωρίς ειδικά προβλήματα, θα χορηγούνται μέχρι 3 παραπεμπτικά ετησίως με 10 συνεδρίες το καθένα και έως 3 πράξεις ανά παραπεμπτικό, ανεξαρτήτως πάθησης. Δεν χορηγείται δηλ. άλλη φυσικοθεραπευτική πράξη με επίκληση νέας πάθησης. Τα είδη Φυσικοθεραπείας που αναγνωρίζονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ είναι τα παρακάτω:
    • Κινησιοθεραπεία (ενεργητική-παθητική)
    • Μηχανοθεραπεία
    • Θεραπευτική γυμναστική
    • Αναπνευστική φυσικοθεραπεία (ασκήσεις παροχέτευσης, γυμναστική αναπνευστικών μυών)
    • Μάλαξη γενική ή τοπική με τα χέρια (χειρομάλαξη) ή με ηλεκτρικές συσκευές (ηλεκτρομάλαξη)
    • Έλξεις της σπονδυλικής στήλης με ειδικά τραπέζια ή συσκευές
    • Ηλεκτροθεραπεία (γαλβανικά, φαραδικά, διαδυναμικά, ιοντοφόρηση, διαδερμικός ηλεκτρικός νευρικός ερεθιστής, κυκλοφορητής)
    • Ακτινοβολίες (υπεριώδεις, υπέρυθρες, φωτόλουτρα)
    • Διαθερμίες (βραχέα, υπερβραχέα, μικροκύματα)
    • Υπέρηχοι
    • Επιθέματα (παραφίνη, παραφάγκο, λάσπης, θερμά, ψυχρά)
    • Υδροθεραπεία τοπική και ολόσωμη (δινόλουτρα)
    • Τ.E.N.S (θεραπεία αναλγησίας κατόπιν εφαρμογής ηλεκτρικού μηχανήματος) και εφόσον συντρέχουν οι ακόλουθες ιατρικές ενδείξεις: α) οξεία επώδυνα σύνδρομα μυοσκελετικού συστήματος, β) αντιμετώπιση πόνου καρκινοπαθών υποχρεωτική έγκριση από τον Διευθυντή της Μονάδας Υγείας ή τον ΠΥΥ, ή το νόμιμο αναπληρωτή τους).
    • EMG-BIOFEEDBACK (Βιολογική / Λειτουργική Επανατροφοδότηση) με προαπαιτούμενο δικαιολογητικό για την έγκριση εκτέλεσης της πράξης το ηλεκρομυογράφημα, και εφόσον συντρέχουν οι ακόλουθες ιατρικές ενδείξεις: α) επανεκπαίδευση παρετικών μυών-κακώσεις περιφερικών νεύρων, β) μυϊκή ενδυνάμωση-καταγράφεται η προσπάθεια του μυός και μεγιστοποιείται η απόδοσή του, γ) τενοντομεταθέσεις, δ) κινητικές διαταραχές περιφερειακών νεύρων κεντρικής ή περιφερικής βλάβης (υποχρεωτική έγκριση από τον Διευθυντή της Μονάδας Υγείας ή τον ΠΥΥ, ή τον νόμιμο αναπληρωτή τους).
Επισημαίνεται ότι αρμόδιος ελεγκτής για την έγκριση των παρακλινικών εξετάσεων, θεραπειών κ.λ.π είναι ο ελεγκτής της υπηρεσίας υγείας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ της περιοχής του ιατρείου του γιατρού. Οι γιατροί του ΟΠΑΔ και του ΟΑΕΕ πρέπει να ενημερώνουν τους ασφαλισμένους.

Ειδικότερα αναφέρουμε ότι οι φυσικοθεραπευτικές πράξεις για T.E.N.S. και BIOFEEDBACK μπορούν να αποτελούν από μια φυσικοθεραπευτική πράξη εκ των τριών που προβλέπονται ανά παραπεμπτικό και θα αναγράφονται οπωσδήποτε στο βιβλιάριο ασθενείας του ασφαλισμένου. Οι συγκεκριμένες φυσικοθεραπευτικές πράξεις υπόκεινται στον εξής περιορισμό: μέχρι 10 συνεδρίες η κάθε μία το χρόνο για την ίδια πάθηση, άπαξ. Στις περιπτώσεις βεβαρημένων περιστατικών που χρήζουν περισσότερες των 10 συνεδριών, η έγκριση θα δίδεται από την Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή (ΑΥΕ) της Μονάδας Υγείας ΙΚΑ του ασφαλισμένου με συμμετοχή ιατρού ανάλογης ειδικότητας και μέχρι 10 ακόμα συνεδρίες. Πέρα του αριθμού αυτού δεν θα δίδεται άλλη έγκριση.

Για την διενέργεια Φυσικοθεραπευτικών Πράξεων, υπάρχει το έντυπο «ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ» με αρ. τυποποίησης 120114001. Τα παραπεμπτικά Φυσικοθεραπείας έχουν τρίμηνη ισχύ.

–> Για να διαβάσετε το ακριβές κείμενο της εγκυκλίου επισκεφθείτε το www.disabled.gr (ενότητα ΙΚΑ).

ΟΙ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ

Η ανασφάλεια των κοινωνικών ασφαλίσεων

Τον τελευταίο χρόνο όλα τα απρόοπτα συμβαίνουν σε όλα γενικώς τα ασφαλιστικά ταμεία και σε βάρος των ασφαλισμένων με σοβαρές αναπηρίες. Θα πρέπει να το πάρουμε απόφαση και να μάθουμε να ζούμε με τα …

Σχέδιο Νόμου «Συνταξιοδοτικές ρυθμίσεις, ενιαίο μισθολόγιο-βαθμολόγιο, εργασιακή εφεδρεία και άλλες διατάξεις εφαρμογής του μεσοπρόθεσμου πλαισίου δημοσιονομικής στρατηγικής 2012-2015»

Σχέδιο Νόμου: «Συνταξιοδοτικές ρυθμίσεις, ενιαίο μισθολόγιο-βαθμολόγιο, εργασιακή εφεδρεία και άλλες διατάξεις εφαρμογής του μεσοπρόθεσμου πλαισίου δημοσιονομικής στρατηγικής 2012-2015» …

Το ΑΝΑΠΗΡΙΑ ΤΩΡΑ τριγυρίζει…

Από αυτή τη σελίδα θα σας παίρνουμε μαζί μας στα στέκια που ανακαλύπτουμε τριγυρίζοντας στην Αθήνα ή σε άλλα μέρη της Ελλάδας! Όλοι οι καλοφαγάδες της Αθήνας γνωρίζουν το Butcher Shop! Σε μια από τις …

Το ΑΝΑΠΗΡΙΑ ΤΩΡΑ διαβάζει…

Σε αυτό το βιβλίο, ο συγγραφέας Ουίλλιαμ Στίλλμαν, ένας ενήλικας με σύνδρομο Άσπεργκερ, προσφέρει πληροφορίες που ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, σε γονείς παιδιών με αυτισμό. …

Νέο πολυνομοσχέδιο: τί προβλέπεται για τα ΑμεΑ

Στο νέο πολυνομοσχέδιο με τίτλο «Συνταξιοδοτικές ρυθμίσεις, ενιαίο μισθολόγιο-βαθμολόγιο, εργασιακή εφεδρεία και άλλες διατάξεις εφαρμογής του μεσοπρόθεσμου πλαισίου δημοσιονομικής στρατηγικής …

Σε ισχύ η νομοθεσία για την Κοινωνική Οικονομία & την Κοινωνική Επιχειρηματικότητα

Στις 30 Σεπτεμβρίου δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως (Ν. 4019/2011, ΦΕΚ 216/Α) ο νόμος για την Κοινωνική Οικονομία και την Κοινωνική Επιχειρηματικότητα, που ανοίγει νέους ορίζοντες στην …

ΟΑΕΕ: Απασχόληση Συνταξιούχων

Mε την εγκύκλιο 48/3.10.2011 του ΟΑΕΕ, επέρχονται αυστηρότεροι περιορισμοί στην απασχόληση συνταξιούχων του ΟΑΕΕ λόγω γήρατος ή αναπηρίας. Από το σύνολο των διατάξεων εξαιρούνται μόνο τα πρόσωπα που …

Οριστικές διατάξεις για την συνταξιοδότηση γονέων αναπήρων τέκνων, συζύγων και αδελφών αναπήρων

Με εγκύκλιο του ΙΚΑ (αρ. 70, 13/09/2011) και του Ο.Α.Ε.Ε. (Αρ. 56/6.10.2011) κοινοποιήθηκαν οι προϋποθέσεις συνταξιοδότησης λόγω γήρατος γονέων αναπήρων τέκνων, συζύγων και αδελφών αναπήρων, σύμφωνα …

Αύξηση του παραπληγικού επιδόματος

Στα 33,57 ευρώ διαμορφώθηκε το ημερομίσθιο του ανειδίκευτου εργάτη για το διάστημα από 1/7/2011 έως 30/6/2012, βάσει της αναπροσαρμογής της Εθνικής Γενικής Συλλογικής Σύμβασης Εργασίας. Αυτό σημαίνει …

Έλεγχος επιδομάτων τροφίμων σε Ιδρύματα Πρόνοιας

Εγκύκλιο προς 100 ιδρύματα όλης της χώρας απέστειλε ο υφυπουργός Υγείας ζητώντας να γίνει μέσα στον Σεπτέμβριο έλεγχος για τους ανθρώπους με αναπηρία που φιλοξενούνται και τα επιδόματα που λαμβάνουν …

Sex talks: Μιλώντας για τον εαυτό μας

Sex talks: κουβέντες για μεγάλα παιδιά Μιλώντας για τον εαυτό μας Σε πρόσφατη έρευνα Βρετανικής εφημερίδας, το 70% των ερωτηθέντων δήλωσε ότι δεν θα ξεκινούσε σεξουαλική σχέση με έναν άνθρωπο με …

ΟΠΑΔ: Διαδικασία χορήγησης θεραπευτικών, διαγνωστικών και ορθοπεδικών παροχών

Με απόφασή του (αρ. πρωτ. Δ2α/14992ΔΙΣ) ο Οργανισμός Περίθαλψης Ασφαλισμένων του Δημοσίου (ΟΠΑΔ) θεσπίζει αυστηρότερα πλαίσια για τη χορήγηση θεραπευτικών, διαγνωστικών, ορθοπεδικών μέσων, προθέσεων, …

ΙΚΑ: Όροι και προϋποθέσεις χορήγησης Ε.Κ.Α.Σ.

Με διευκρινιστική εγκύκλιο (αρ. 64/ 5-8-2011) το ΙΚΑ αναπροσαρμόζει τους όρους και τις προϋποθέσεις χορήγησης του Ε.Κ.Α.Σ, ενώ θεσπίζεται πρόσθετο επίδομα που ανέρχεται σε 30 ευρώ και θα χορηγείται …