3.2.1 Ιατρική περίθαλψη ασφαλισμένων του Ι.Κ.Α.
Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 31 παρ. 4 του Α.Ν. 1846/51 (ΦΕΚ 179/Α΄).

Προϋποθέσεις:
α) Η ύπαρξη ασφαλιστικής ικανότητας.
β) Η γνώμη του ελεγκτή ιατρού για το επείγον της περίπτωσης ή η γνώμη του υγειονομικού οργάνου ότι δεν γίνεται η εξέταση στα ιατρεία του Ιδρύματος.
γ) Η αναγγελία του περιστατικού (30 ημέρες).

Δικαιολογητικά:
α) Αίτηση έκτακτης περίθαλψης.
β) Παραπεμπτικό ή αίτηση έκτακτης περίθαλψης.
γ) Αποδείξεις.

Διαδικασία:
Άρθρα 5 και 10 του Κανονισμού Ασθενείας (Υ.Α. αριθμ. 25078/28.5.1938, ΦΕΚ 112/Β΄).
- Η ιατρική περίθαλψη των ασφαλισμένων και συνταξιούχων του Ι.Κ.Α. παρέχεται από αρμόδια υγει-ονομικά όργανα του Ιδρύματος ή από συμβεβλημένους με το Ίδρυμα ιατρούς.
- Στις περιπτώσεις που οι ασθενείς ασφαλισμένοι προσφεύγουν σε ιδιώτη ιατρό, λόγω επείγοντος πε-ριστατικού ή γιατί δεν είναι δυνατή για οποιονδήποτε λόγο η παροχή ιατρικής περίθαλψης από τα υγειονομικά όργανα του Ιδρύματος, αποδίδεται η δαπάνη, σύμφωνα πάντοτε με το ελάχιστο όριο της κρατικής διατίμησης που καθορίζεται με προεδρικά διατάγματα.
- Η συμμετοχή του ασφαλισμένου κατά 20% διατηρείται στις περιπτώσεις που συντρέχουν οι προ-ϋποθέσεις απόδοσης δαπάνης για παρακλινικές εξετάσεις που γίνονται σε μη συμβεβλημένα ερ-γαστήρια χωρίς παραπομπή από υγειονομικό όργανο του Ιδρύματος.
Αρμόδια Υπηρεσία:
Το Υποκ/μα Ι.Κ.Α. του τόπου κατοικίας του ασφαλισμένου.

3.2.2 Α) Νοσήλιο – τροφείο για κάλυψη της ειδικής περίθαλψης – εκπαίδευσης σε συμβεβλημένα ή μη με το Ι.Κ.Α. Ιδρύματα.
Β) Δαπάνη (για άσυλα) για την περίθαλψη παιδιών με βαριές σωματικές και νοητικές ανα-πηρίες σε κρατικά ή ιδιωτικά Ιδρύματα.
Γ) Φυσικοθεραπείες και άλλες πράξεις θεραπείας για άτομα με κινητικά και ψυχονοητικά προβλήματα.

Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 22 του Ν. 997/1979 (ΦΕΚ 287/Α΄), Υ.Α. αριθμ. Φ21/1639/19-2-1997 (ΦΕΚ 183/Β΄), Π.Δ 157/1991 (ΦΕΚ 62/Α΄), άρθρο 11, παρ. 4 του Κανονισμού Ασθενείας Ι.Κ.Α., (Υ.Α. αριθμ. 25078/28.5.1938, ΦΕΚ 112/Β΄).

Δικαιούχοι:
Παιδιά ασφαλισμένων του Ι.Κ.Α. με αναπηρία ή άτομα που κατέστησαν ανάπηρα πριν το 18 έτος της ηλικίας τους και καλύπτονται από την ασφάλιση των γονέων τους.

Δικαιολογητικά:
1. Βιβλιάριο υγείας Ι.Κ.Α..
2. Αστυνομική ταυτότητα.
3. Ιατροπαιδαγωγική εξέταση και γνωμάτευση Α΄/βάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής (ΑΥΕ).
4. Απόδειξη παροχής υπηρεσιών του ειδικού ιδρύματος ή του θεραπευτή όπου εκτέλεσε τις θεραπείες ο ασφαλισμένος.

Διαδικασία:
- Για άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών με ψυχονοητικά και ψυχολογικά προβλήματα, απαιτείται ια-τροπαιδαγωγική εξέταση από τα ΚΕΠΨΥ (Κέντρα Παιδοψυχικής Υγιεινής) Αθήνας (τηλ. 210.36.04.850), Θεσσαλονίκης (τηλ. 2310.52.18.00), Πάτρας (τηλ. 2610.62.17.60) του Ι.Κ.Α. ή, στις περιοχές της χώρας όπου το Ι.Κ.Α. δεν καλύπτεται από τα ανωτέρω, από Κέντρα άλλων Κρατικών Οργανισμών. Η ιατροπαιδαγωγική εξέταση ορίζεται κατόπιν τηλεφωνικού ραντεβού του ενδιαφερόμενου με τα ανωτέρω Κέντρα.
- Για άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών με κινητικές μόνο αναπηρίες απαιτείται εξέταση από θεράπο-ντα ιατρό του Ι.Κ.Α., αντίστοιχης της πάθησης ειδικότητας, και παραπομπή στην αρμόδια Α΄/βάθμια Υγειονομική Επιτροπή του Ι.Κ.Α. για έγκριση των θεραπειών (Νοσήλιο – Τροφείο ή Πράξεις Θεραπείας).
- Για άτομα ηλικίας άνω των 18 ετών απαιτείται εξέταση από θεράποντα ιατρό του Ι.Κ.Α., αντίστοι-χης της πάθησης ειδικότητας, και παραπομπή στην αρμόδια Α΄/βάθμια Υγειονομική Επιτροπή (ΑΥΕ) για έγκριση των παραπάνω θεραπειών.
- Μετά την έγκριση των θεραπειών, ο ασφαλισμένος μπορεί να τις εκτελέσει: α) σε ίδρυμα της αρε-σκείας του, συμβαλλόμενο ή μη με το Ι.Κ.Α., το οποίο διαθέτει τη σχετική άδεια λειτουργίας από την αρμόδια Νομαρχία, β) σε φυσιοθεραπευτές ή άλλους ειδικούς (εργοθεραπευτές, ψυχολόγους, λογοθεραπευτές κ.λ.π.) που έχουν αναγνωρισμένους αντίστοιχους τίτλους σπουδών.
- Ο ασφαλισμένος προσκομίζει στο Ι.Κ.Α. της περιοχής κατοικίας του – Τμήμα Παροχών – τη γνω-μάτευση του Κέντρου Παιδοψυχικής Υγιεινής Ι.Κ.Α., τη γνωμάτευση της Α΄/βάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής (ΑΥΕ) και τη νόμιμη απόδειξη παροχής υπηρεσιών του ειδικού, μη συμβεβλημένου με το Ι.Κ.Α., ιδρύματος ή θεραπευτή όπου εκτελέστηκαν οι θεραπείες προκειμένου να του καταβλη-θούν οι νόμιμες δαπάνες. Στα συμβεβλημένα με το Ι.Κ.Α. ιδρύματα, οι δαπάνες του νοσηλίου – τροφείου καταβάλλονται απ’ ευθείας από το Ι.Κ.Α..

Απαιτούμενος χρόνος για την καταβολή των παροχών:
Η καταβολή των παροχών από το Ι.Κ.Α. στους ασφαλισμένους γίνεται εντός των προβλεπό-μενων από το νόμο χρονικών ορίων (εξάμηνο από την έγκριση της Υγειονομικής Επιτροπής).
Άλλες πληροφορίες:
- Οι τιμές που καλύπτει το Ι.Κ.Α. για τις δαπάνες τίτλου α΄ και β΄ (νοσήλειο – τροφείο και δαπάνες για άσυλα) ορίζονται με Υπουργική Απόφαση. Η κοστολόγηση για τις δαπάνες τίτλου γ΄ (φυσικο-θεραπείες, κ.λ.π.) ορίζεται με Προεδρικό Διάταγμα.
- Για την καλύτερη εξυπηρέτησή τους, τα Α.μεΑ. μπορούν να απευθύνονται στους Κοινωνι-κούς Λειτουργούς που υπηρετούν στα Γραφεία Κοινωνικής Μέριμνας του Ι.Κ.Α..
Γραφεία Κοινωνικής Μέριμνας:
- Στην Αθήνα λειτουργούν εννέα (9) Γραφεία:
Αθηνών (τηλ. 210 5230704), Πειραιά (τηλ. 210 4116236), Αμαρουσίου (τηλ. 210 8051404) Καλλιθέας (τηλ. 210 9565128), Αγ. Παρασκευής (τηλ. 210 6007241), Λ. Αλεξάνδρας (τηλ. 210 6410300), Περιστερίου (Ν. Ζωή) (τηλ. 210 5739341), Αιγάλεω (τηλ. 210 5907222), Νίκαιας (τηλ. 210 5451001).
- Στην υπόλοιπη Ελλάδα λειτουργούν πέντε (5) Γραφεία:
Ηρακλείου Κρήτης (τηλ. 2810 344052), Πάτρας (τηλ. 2610 436838), Θεσσαλονίκης (τηλ. 2310 281829), Καρδίτσας (τηλ. 24410 21682), Μυτιλήνης (τηλ. 22510 19911).
Αρμόδια Υπηρεσία για την καταβολή των παραπάνω δαπανών:
Τα Τμήματα Παροχών των Υποκαταστημάτων Ι.Κ.Α..
Αρμόδια κεντρική Υπηρεσία:
Διοίκηση- Ι.Κ.Α.
Δ/νση Αναπηρίας και Κοινωνικής Εργασίας.
Τμήμα Κοινωνικής Εργασίας.
Ταχυδρομική Δ/νση: Αγ. Κων/νου 16, T.K. 10241, Αθήνα.
Τηλ.: 210 5236611, 219 5248079 (και Φαξ).
Δικτυακός Τόπος: www.ika.gr

3.2.3 Πρόσθετη περίθαλψη ασφαλισμένων του Ι.Κ.Α.
Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 28 Κανονισμού Ασθενείας Ι.Κ.Α. (Υ.Α. αριθμ. 25078/28.5.1938, ΦΕΚ 112/Β΄).

Δικαιούχοι:
Τόσο οι άμεσα ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι του Ιδρύματος όσο και τα μέλη της οικογέ-νειάς τους.

Προϋποθέσεις:
α) Ασφαλιστική ικανότητα.
β) Γνωμάτευση του αρμόδιου υγειονομικού οργάνου.
γ) Να ανήκει το είδος στα είδη που χορηγεί το Ι.Κ.Α..

Διαδικασία:
- Τα υγειονομικά όργανα που είναι αρμόδια να γνωματεύσουν για τη χορήγηση ειδών πρόσθετης περίθαλψης αναφέρονται στο άρθρο 28 του Κ.Α. και είναι, για μεν τα συνήθη είδη, ο θεράπων ιατρός και ο ελεγκτής ιατρός, για δε τα μη συνήθη είδη, ο θεράπων ιατρός και η ΑΥΕ του Υποκα-ταστήματος του τόπου κατοικίας (Γ.Ε. Π04/36/22.1.2003).
- Τα είδη πρόσθετης περίθαλψης χορηγούνται ή απευθείας από το Ίδρυμα (από τις αποθήκες του) ή μέσω των συμβεβλημένων προμηθευτών.
- Για ορισμένα είδη πρόσθετης περίθαλψης που παρουσιάζουν μεγάλη κίνηση, παρέχεται στους δικαιούχους η δυνατότητα να τα προμηθεύονται από το ελεύθερο εμπόριο και να τους αποδίδεται:
α) σε περίπτωση που υπάρχει σύμβαση, η τιμή της σύμβασης,
β) σε περίπτωση έλλειψης σύμβασης, η τιμή του κρατικού εργοστασίου και
γ) σε περίπτωση που το συγκεκριμένο είδος δεν κατασκευάζεται από το κρατικό εργοστάσιο, η τιμή που καθορίζει το Δ.Σ. του Ιδρύματος.
- Τα είδη για τα οποία δεν υπάρχει σύμβαση, ούτε υπάρχουν στις αποθήκες του Ιδρύματος και δεν ανήκουν σε αυτά που καθορίζει τις τιμές τους το Δ.Σ. του Ιδρύματος, οι δικαιούχοι τα προμηθεύο-νται από το ελεύθερο εμπόριο και το Ίδρυμα αναλαμβάνει την οικονομικότερη δυνατή τιμή της αγοράς.
- Σε περίπτωση που οι δικαιούχοι παροχών ασθενείας προμηθεύονται είδη πρόσθετης περίθαλψης κατά τη διάρκεια νοσηλείας τους στο εξωτερικό με δαπάνες του Ι.Κ.Α., το Ίδρυμα αποδίδει ολό-κληρη τη δαπάνη αγοράς τους χωρίς να απαιτείται ειδική γνωμάτευση και χωρίς παρακράτηση συμμετοχής.
- Σε περίπτωση που οι δικαιούχοι προμηθεύονται τα είδη περίθαλψης από την αγορά του εξωτερι-κού (με δική τους πρωτοβουλία), το Ίδρυμα αποδίδει την τιμή του τιμολογίου εάν το είδος δεν κυ-κλοφορεί στην ελληνική αγορά, ή, σε περίπτωση που κυκλοφορεί στην ελληνική αγορά, την τιμή που αποδίδει στους δικαιούχους που το προμηθεύονται από την αγορά του εσωτερικού. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η γνώμη των αρμόδιων υγειονομικών οργάνων και παρακρα-τείται το ανάλογο ποσοστό συμμετοχής.
- Ορισμένα είδη πρόσθετης περίθαλψης τα οποία μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν χορηγού-νται από το Ίδρυμα με δανεισμό. Η κυριότητα των ειδών που χορηγούνται με δανεισμό ανήκει στο Ίδρυμα και για το σκοπό αυτό παρακρατείται από τους δικαιούχους ποσοστό 10% επί του αποδο-τέου ποσού για εγγύηση καλής χρήσης του παραδιδόμενου είδους. Η παρακράτηση επιστρέφεται σε αυτούς μετά την ολοκλήρωση της θεραπευτικής αγωγής και την παράδοση του είδους σε άρι-στη κατάσταση.

Άλλες πληροφορίες:
- Η αντικατάσταση ή η επιδιόρθωση των ειδών πρόσθετης περίθαλψης που υπόκεινται σε φυσιο-λογική φθορά γίνεται με την ίδια διαδικασία της αρχικής χορήγησης και η σχετική δαπάνη υπόκει-ται σε συμμετοχή ανάλογα με το είδος (ΓΕ/124463/10.5.82, Εγκ.45/99). Για την ανάγκη αντικατά-στασης ή επισκευής γνωματεύει η Τεχνική Υπηρεσία του Ιδρύματος. Για όσα, όμως, είδη η διαπί-στωση της φυσιολογικής φθοράς μπορεί να γίνει από τα Υγειονομικά Όργανα που γνωματεύουν για την αρχική χορήγηση, η σχετική γνωμάτευση γίνεται από αυτά. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις ειδών, για τα οποία η διαπίστωση της φυσιολογικής φθοράς δεν μπορεί να γίνει από τα παραπά-νω όργανα, αυτή γίνεται από τους εμπορικούς αντιπροσώπους.
- Η συχνότητα αντικατάστασης δεν ρυθμίζεται με διάταξη αλλά, ανάλογα με το είδος, καθορίζεται κάθε φορά και ένα εύλογο χρονικό διάστημα. Ειδικά: α) για τα γυαλιά και τους φακούς επαφής η αντικατάσταση γίνεται μετά τη διετία (άρθρο 29 Κ.Α.) μόνο αν αλλάξει η οπτική οξύτητα, β) για την περούκα η αντικατάσταση γίνεται μετά το χρόνο εφόσον έχει φθαρεί ολοκληρωτικά (Εγκ.39/88),γ) για τα ακουστικά η αντικατάσταση για συνήθη χρήση γίνεται μετά την τετραετία και, σε περίπτωση αλλαγής της ακουστικής οξύτητας, μετά τη διετία (Εγκ. 25/93).

3.2.4 Νοσοκομειακή περίθαλψη ασφαλισμένων του Ι.Κ.Α.
Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 3 του Κανονισμού Νοσοκομειακής Περίθαλψης (Υ.Α αριθμ. 33651/Ε/1089/2.6.1956, ΦΕΚ 126/Β΄).

Δικαιούχοι:
Οι άμεσα ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι του Ι.Κ.Α. και τα μέλη της οικογένειας τους.

Προϋποθέσεις:
ασφαλιστική ικανότητα, αναγγελία περιστατικού, γνωμάτευση ελεγκτή ιατρού για το επείγον, προσκόμιση πρωτότυπων δικαιολογητικών.

Διαδικασία:
- Το Ι.Κ.Α. παρέχει νοσοκομειακή περίθαλψη μέσω των θεραπευτηρίων του ή των συμβεβλημένων με αυτό θεραπευτηρίων.
- Αναλαμβάνει και αποδίδει στους δικαιούχους τις δαπάνες νοσοκομειακής περίθαλψης κατά την κρατική διατίμηση για περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών σε μη συμβεβλημένα γενικώς θεραπευτήρια.
- Αναλαμβάνει και αποδίδει στους δικαιούχους τις δαπάνες νοσοκομειακής περίθαλψης κατά κρατι-κή διατίμηση, μόνο εάν δικαιούνται κρεβάτι βελτιωμένης θέσης κατόπιν εισαγωγής σε ιδιωτικές κλινικές για περιπτώσεις επιβεβλημένης νοσηλείας ενόψει αδυναμίας του Ιδρύματος να διαθέσει το απαιτούμενο κρεβάτι θέσης είτε γιατί δεν επαρκεί ο αριθμός των εξασφαλισμένων (συμβατι-κών) κρεβατιών είτε γιατί υπάρχει έλλειψη σχετικών συμβάσεων (Εγκ. 20/84).
- Αναλαμβάνει και αποδίδει στους δικαιούχους τις δαπάνες νοσοκομειακής περίθαλψης κατά κρατι-κή διατίμηση σε κρεβάτι Γ΄ θέσης για περιπτώσεις επιβεβλημένης νοσηλείας σε μη συμβεβλημένα δημόσια, δημοτικά και κοινωφελών Ιδρυμάτων νοσοκομεία.

Άλλες πληροφορίες:
- Σε περίπτωση επείγουσας ή επιβεβλημένης νοσηλείας δικαιούχου σε μη συμβεβλημένο θεραπευ-τήριο, το Ίδρυμα αποδίδει τις σχετικές δαπάνες σύμφωνα με την ισχύουσα κρατική διατίμηση. Συγκεκριμένα αποδίδει: α) το ημερήσιο νοσήλιο, ανάλογα με το είδος του θεραπευτηρίου (ιδιωτική κλινική, γενικό νοσοκομείο κ.λ.π.), β) τα φάρμακα και τους ορούς που εξαιρούνται της έννοιας του νοσηλίου, γ) τις ιατρικές πράξεις που εξαιρούνται της έννοιας του νοσηλίου, δ) τα έξοδα νάρκω-σης και την αμοιβή νάρκωσης, ε) τα έξοδα χειρουργείου, στ) τα υλικά που εξαιρούνται της έννοιας του νοσηλίου, ζ) την αμοιβή του ιατρού.
- Στις περιπτώσεις νοσηλείας δικαιούχων σε κρεβάτι βελτιωμένης θέσης, παρακρατείται συμμετοχή 10% επί της διαφοράς μεταξύ των νοσηλίων της βελτιωμένης και της Γ΄ θέσης (άρθρο 4 Κ. Συμμε-τοχής Ασφαλισμένων και Εγκ. 141/78).
- Σε εξαιρετικές περιπτώσεις προσαυξάνεται το αποδοτέο ποσό κατά 20% μετά από έγκριση του Διοικητή.
- Σύμφωνα με το άρθρο 3 παρ. 6 στοιχ. δ΄ εδάφιο β΄ του Κανονισμού Νοσ/κής Περ/ψης, ο Δ/ντής του Υποκ/τος, μετά από γνώμη του προϊσταμένου της Υγειονομικής Υπηρεσίας, μπορεί σε εξαιρε-τικές περιπτώσεις να συνάπτει απευθείας συμφωνία με θεραπευτήρια για την ανάληψη δαπάνης νοσηλείας δικαιούχων σε κρεβάτι βελτιωμένης θέσης, με σκοπό την οικονομική διευκόλυνσή τους αλλά ταυτόχρονα και τη μείωση των οικονομικών βαρών του Ιδρύματος (Εγκ. 55/81).

- Οι συνταξιούχοι και τα μέλη οικογένειάς τους δικαιούνται:
Ββ΄ θέση, εφόσον το ποσό της σύνταξής τους υπολογίστηκε με βάση τις εννέα ανώτερες ασφα-λιστικές κλάσεις, όπως αυτές ίσχυαν τον χρόνο απονομής της σύνταξης,
Βα΄ θέση, εφόσον το ποσό της σύνταξής τους υπολογίστηκε με βάση τις πέντε ανώτερες ασφα-λιστικές κλάσεις και έχουν πραγματοποιήσει 4.000 ημέρες εργασίας στην ασφάλιση και
Α΄ θέση, εφόσον το ποσό της σύνταξής τους υπολογίστηκε με βάση τις δύο ανώτερες ασφαλιστικές κλάσεις και έχουν πραγματοποιήσει 6.000 ημέρες εργασίας στην ασφάλιση.
Οι συνταξιούχοι ειδικών Ταμείων και τα μέλη οικογένειάς τους δικαιούνται βελτιωμένη θέση εφό-σον, με βάση τα στοιχεία απονομής της σύνταξής τους, πληρούν τις απαιτούμενες προϋποθέσεις.
-
Νοσοκομειακή περίθαλψη σε βελτιωμένη θέση δικαιούνται οι ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι καθώς και τα μέλη οικογένειάς τους, το πολύ για ένα εξάμηνο, εφόσον πληρούν τις απαιτούμενες προϋποθέσεις.

Αρμόδια Υπηρεσία:
Τμήμα Παροχών Ασθενείας Υποκ/τος Ι.Κ.Α..

3.2.5 Νοσηλεία ασφαλισμένων του Ι.Κ.Α. στο εξωτερικό.
Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 3α Κανονισμού Νοσοκομειακής Περίθαλψης (ΦΕΚ 126/Β΄/3.7.1956), Υ.Α. αριθμ. Φ7/οικ.15/7.1.1997 (ΦΕΚ 22/Β΄) που εκδόθηκε κατ’ εξουσιοδότηση του άρθρου 39 του Ν. 1759/1988 (ΦΕΚ 50/Β΄).

Δικαιούχοι:
Οι άμεσα και έμμεσα ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι.

Δικαιολογητικά:
1. Αίτηση του ασφαλισμένου ή συνταξιούχου.
2. Γνωμάτευση ιατρού Δ/ντή κλινικής Κρατικού Νοσοκομείου ή Πανεπιστημιακής Κλινικής της αντίστοιχης με την πάθηση ειδικότητας, που να αναφέρει ότι η συγκεκριμένη πάθηση δεν αντιμε-τωπίζεται στην Ελλάδα.

Διαδικασία:
Η νοσηλεία στο εξωτερικό των ασφαλισμένων του Ι.Κ.Α. εγκρίνεται με απόφαση του Δ/ντή του Περ/κού Υποκ/τος του τόπου κατοικίας τους, μετά από αιτιολογημένη γνωμάτευση της Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής Εξωτερικού.

Άλλες πληροφορίες:
Το Ι.Κ.Α. καλύπτει τα εισιτήρια και τα έξοδα διαμονής και διατροφής του ασθενή και του συ-νοδού του καθώς και ολόκληρη τη δαπάνη νοσηλείας.
Σε περίπτωση μεταμόσχευσης, αναλαμβάνει και τη δαπάνη νοσηλείας του δότη.
Δεν καταβάλλεται δαπάνη για νοσηλεία σε ιδιωτικές κλινικές του εξωτερικού, εκτός από πε-ριστατικά που αφορούν παιδιά μέχρι 14 ετών.
Η νοσηλεία σε χώρα εκτός Ευρώπης εγκρίνεται μόνο εφόσον το συγκεκριμένο περιστατικό δεν αντιμετωπίζεται σε Ευρωπαϊκή χώρα.
Αρμόδια Υπηρεσία:
Το Υποκ/μα Ι.Κ.Α. του τόπου κατοικίας του ασφ/νου.

3.2.6 Απόδοση δαπανών μετάβασης και επιστροφής ασφαλισμένου του Ι.Κ.Α. και του τυχόν αναγκαίου συνοδού του από τον τόπο κατοικίας του στο πλησιέστερο Κέντρο παροχών για περίθαλψη.

Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 31 παρ. 6 του Α.Ν. 1846/1951 (ΦΕΚ 179/Α΄), άρθρο 11, παρ.4 και άρθρα 37 και 38 Κ.Α. Ι.Κ.Α., άρθρο 2. παρ.1 Κ.Ν.Π, Εγκ. Ι.Κ.Α. 3/82, 23/98, 37/99, 105/99.

Δικαιούχοι:
1. Ασφαλισμένοι του Ι.Κ.Α., δικαιούχοι ιατροφαρμακευτικής σε είδος περίθαλψης από το Ι.Κ.Α. και τα μέλη της οικογένειάς τους.
2. Συνταξιούχοι του Ι.Κ.Α., καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους.

Δικαιολογητικά:
1. Το Δελτίο Μετακίνησης, από το οποίο προκύπτουν ο τόπος προορισμού, η διάρκεια του ταξιδιού, η ανάγκη ή μη συνοδού, το μεταφορικό μέσο και η εμπρόθεσμη εμφάνιση στον ελεγκτή ιατρό του Ι.Κ.Α.-ΕΤΑΜ του θεραπευτηρίου όπου νοσηλεύεται ο ασθενής ή στον Δ/κό Δ/ντή του Υποκ/τος της περιοχής που βρίσκεται το συμβεβλημένο εργαστήριο, όταν πρόκειται για εξετάσεις. Συνεπώς, το Δελτίο Μετακίνησης πρέπει να συμπληρώνεται λεπτομερώς τόσο από το Υποκατά-στημα κατοικίας όσο και υποδοχής.
2. Τα εισιτήρια των μέσων συγκοινωνίας που χρησιμοποίησε ο ασθενής ή οι αποδείξεις πα-ροχής υπηρεσιών από μεταφορείς (ταξί κ.λ.π.) καθώς και τυχόν βεβαιώσεις άλλων φορέων (π.χ. ΕΚΑΒ) που πιστοποιούν την ανάγκη μεταφοράς με ειδικό ναυλωμένο μέσο.
3. Η απόδειξη ξενοδοχείου, όταν πρόκειται για ημερήσια αποζημίωση.

Διαδικασία:
- Για την ανάγκη μετακίνησης του ασθενούς αποφασίζει ο Δ/ντής του Υποκ/τος με σύμφωνη γνώμη του Υγειονομικού Δ/ντή. Η πραγματοποίηση της ιατρικής περίθαλψης βεβαιώνεται από τον ελε-γκτή ιατρό του Ι.Κ.Α. του θεραπευτηρίου όπου νοσηλεύεται ο ασθενής ή από τον Δ/κό Δ/ντή του Υποκ/τος της περιοχής όπου βρίσκεται το συμβεβλημένο εργαστήριο, όταν πρόκειται για εξετά-σεις. Τα έξοδα μετακίνησης περιλαμβάνουν:
α) Τα 4/5 των εξόδων μετάβασης και επιστροφής του ασφαλισμένου και του τυχόν συνοδού του, με βά-ση το εισιτήριο απλής θέσης των κοινών μεταφορικών μέσων. Όταν υπάρχουν εξαιρετικοί λόγοι (τα-χύτερη ή ασφαλέστερη μεταφορά) μπορεί να εγκριθεί, με αιτιολογημένη απόφαση, η χρήση ειδικών μεταφορικών μέσων (ασθενοφόρο, ταξί, αεροπλάνο).
β) Ημερήσια αποζημίωση ίση με το 100% του εκάστοτε ισχύοντος Τ.Η. της 3ης Α.Κ. (για Αθήνα, Θεσ/νίκη και Πειραιά) και το 80% του ίδιου ημερομισθίου, για μετακινήσεις στις λοιπές πόλεις. Η αποζημίωση αυτή δεν μπορεί να δοθεί για παραπάνω από 10 ημέρες για τον ασθενή και 5 ημέρες για τον συνοδό του.
- Για μετακινήσεις μέσα στο ίδιο Κέντρο Παροχών (εντός πόλης), οδοιπορικά έξοδα χορηγούνται μό-νο σε εντελώς εξαιρετικές περιπτώσεις, στις οποίες ο ασθενής, λόγω της κατάστασης της υγείας του, δεν μπορεί να βαδίσει (άρθρο 11 παρ.4 ΚΑ Ι.Κ.Α.). Ίδια Κέντρα Παροχών θεωρούνται τα Υ-ποκ/τα Αθηνών – Πειραιά, Πατρών, Ηρακλείου, Λάρισας και Θεσ/νίκης καθώς και τα παραρτήματα τους που υπάγονται στην ίδια ασφαλιστική περιοχή.
- Για περιπτώσεις βαριά πασχόντων ασφαλισμένων που η κατάσταση τους επιβάλει την κατεπεί-γουσα μεταφορά τους, μπορεί να εγκριθεί χρησιμοποίηση ειδικού για την περίπτωση μέσου, οπό-τε το Ίδρυμα καταβάλλει εξ ολοκλήρου τις δαπάνες μετακίνησης (Άρθρο 38 ΚΑ Ι.Κ.Α. – Εγκ. 3/82).
- Για τις μετακινήσεις με ειδικά ναυλωμένα αεροσκάφη ή πλοία, το Ίδρυμα αναλαμβάνει τη δαπάνη μόνο εφόσον γίνουν με ευθύνη του ΕΚΑΒ (άρθρο 39 παρ.2 του ν.2733/1999, ΦΕΚ 155/Α΄), Εγκ. 105/1999].

Άλλες πληροφορίες:
α) Τα Α.μεΑ. δεν αντιμετωπίζονται με ιδιαίτερες διατάξεις ως προς τη μετακίνησή τους για ε-κτέλεση πράξεων θεραπείας αλλά έχουν την ίδια μεταχείριση με όλους τους άλλους ασφαλισμέ-νους (Γ 32/61/17-9-98 Έγγραφο Δ/νσης Αναπηρίας).
β) Σε νεφροπαθείς ασφαλισμένους του Ι.Κ.Α. που μετακινούνται για αιμοκάθαρση, εντός και εκτός Κέντρου Παροχών, αποδίδεται εξ ολοκλήρου η δαπάνη μετακίνησής τους με ταξί.
Αρμόδια Υπηρεσία:
Τμήμα Παροχών Ασθενείας Υποκ/τος Ι.Κ.Α..

3.2.7 Έξοδα κηδείας ασφαλισμένων και συνταξιούχων του Ι.Κ.Α.
Θεσμικό πλαίσιο:
Άρθρο 32 του Α.Ν. 1846/1951 (ΦΕΚ 179/Α΄).

Προϋποθέσεις:
Ο ασφαλισμένος πρέπει να έχει πραγματοποιήσει 100 ημέρες ασφάλισης τον προηγούμενο χρόνο ή 15μηνο και οι συνταξιούχοι λόγω γήρατος, αναπηρίας ή θανάτου να έχουν καταβάλλει το 4% για τον κλάδο ασθένειας.

Δικαιολογητικά:
α) Ατομικό βιβλιάριο υγείας θανόντος.
β) Ληξιαρχική πράξη θανάτου.
γ) Ασφαλιστικό βιβλιάριο (για ασφαλισμένους) ή βεβαίωση διακοπής σύνταξης (για συντα-ξιούχους).
δ) Θεωρημένη από την εφορία αναλυτική απόδειξη.

Άλλες πληροφορίες:
Δεν χορηγούνται έξοδα κηδείας σε περίπτωση θανάτου προστατευομένων μελών οικογένει-ας.
Αρμόδια υπηρεσία:
Τμήμα Παροχών Ασθένειας, Υποκ/τος Ι.Κ.Α. τόπου κατοικίας του ασφαλισμένου.

Το παραπάνω κείμενο δημοσιεύθηκε στον ιστοχώρο disabled.gr
Μπορείτε να βρείτε ανάλογα κείμενα στην διεύθυνση http://www.disabled.gr