Όταν η εμφύτευση πέους εισήχθη 20 χρόνια πριν, ήταν μία πραγματική προσφορά για την λύση της στυτικής δυσλειτουργίας που προκαλείται από οργανικά αίτια.

Η έρευνα οδήγησε στην ανάπτυξη λιγότερο «βίαιων» μοντέλων για την θεραπεία της ανικανότητας, και συμπεριλαμβάνει ενέσεις στους λείους μύες που βρίσκονται σε κατάσταση χάλασης και συσκευές vaccum που βοηθούν την στυτική λειτουργία, οι οποίες είναι πολύ διαδεδομένες σήμερα.
Εντωμεταξύ, τα εμφυτεύματα πέους δέχτηκαν αρνητική δημοσιότητα. Παρουσιάσεις στα Μέσα Μαζικής Ενημέρωσης και ιδιαίτερα δημοφιλή talk show έτειναν να διαδίδουν αρνητικά χαρακτηριστικά για αυτές τις συσκευές. Παρόλα αυτά, τα εμφυτεύματα κρατήθηκαν και δέχτηκαν θετική εκτίμηση στην αγορά. Το πιο σημαντικό είναι οι προσωπικές εκτιμήσεις ανθρώπων με στυτικές δυσλειτουργίες που δηλώνουν ικανοποιημένοι σε ποσοστό 80%.
Ο ανταγωνισμός που επικρατεί σχετικά με τα εμφυτεύματα πέους είναι σκληρός. Σήμερα, τρεις κατασκευαστές – American Medical Systems (AMS), Dacomed and Mentor – εμπορεύονται 9 φουσκωτά (υδραυλικά) και 5 ημι-σκληρα (μη υδραυλικά) εμφυτεύματα.

Τριπλός Διογκωτής

Αυτός ο τύπος πρόσθεσης αποτελούσε για πολύ καιρό την επένδυση των AMS και Mentor. Εδώ αναφέρονται μερικά κλειδιά σχετικά με την κατασκευή τους και την λειτουργικότητά τους:
– Ο κύλινδρος της AMS CX πρόσθεσης έχει ένα Dacron-Lycra που βρίσκεται ενδιάμεσα από δύο θήκες που αποτελούνται από σιλικόνη. Η εκκίνηση γίνεται προς τη μία κατεύθυνση, επιτρέποντας έτσι την διαστολή σε αυτή την περιφέρεια μόνο. Σε αντίθεση, οι κύλινδροι των AMS Ultrex συσκευών έχουν ένα διπλής κατεύθυνσης Dacron-Lycra που επιτρέπει στους κυλίνδρους να διασταλθούν στην περιοχή- με 18mm και 20% σε μήκος. Οι κύλινδροι Mentor Bioflex, σε πιο εκτεταμένα μοντέλα μπορούν να απλωθούν σε διάμετρο 20mm.
Όμως, το περίβλημα του υμένα που διαμορφώνεται γύρω από τους κυλίνδρους μιας φουσκωτής πεικής πρόσθεσης- γύρω από ξένα αντικείμενα, στην ουσία, καθώς το σώμα αντιδρά στα τραύματα και στην θεραπεία – περιορίζει την διαστολή των κυλίνδρων in vivo. Επιπρόσθετα, η στύση η οποία επιτεύχθηκε με υδραυλικές συσκευές εξαρτάται από το πόσο εφαρμοστά οι κύλινδροι γεμίζουν τα σηραγγώδη τμήματα (corpora cavernosa). Επειδή τρία κομμάτια εμφυτεύματος έχουν μία ενδοκοιλιακή δεξαμενή, ο ασθενής μπορεί να φουσκώσει με όσο υγρό χρειάζεται μέσα στους κυλίνδρους. Το αποτέλεσμα είναι η σκληρότητα σε όλη την περιφέρεια του πέους. Μόνο ένα πέος μεγάλου μεγέθους μπορεί να μην γεμίσει πλήρως όταν αυτοί οι κύλινδροι χρησιμοποιούνται.
– Οι κύλινδροι οι οποίοι διαστέλλονται μόνο σε μήκος τείνουν να ορθώνουν την κυρτότητα του πέους καλύτερα από ότι οι κύλινδροι οι οποίοι διαστέλλονται σε περιφέρεια και σε μήκος. Οι τελευταίοι τείνουν να γεμίζουν κάθε τμήμα του σηραγγώδους τμήματος, σπρώχνοντας το τέλος του πέους προς τη μεριά της κυρτότητας. Οι πρώτοι από τους δύο κυλίνδρους αφήνουν ένα μικρό χώρο, περιφερικά, κενό επιτρέποντας το τέλος του πέους να κινηθεί σε μία κατάσταση ευθυγράμμισης αντιδρώντας έτσι στο φούσκωμα.
– Οι συσκευές Mentor Alpha-1 and AMS Ultrex Plus δεν έχουν καμία σύνδεση μεταξύ της αντλίας με την οποία επιτυγχάνεται το φούσκωμα και των κυλίνδρων. Είναι διαθέσιμα σε δύο προκαθορισμένα σωληνοειδή μήκη: το ένα για οσχεϊκή (penoscrotal) εισαγωγή, και το άλλο για μία υπο-ηβική(infrapubic) πρόσβαση.
– Το Ultrex Plus φουσκώσει από πριν την αντλία και τους κυλίνδρους. Στο χειρουργείο μία κατάλληλη ποσότητα υγρού προστίθεται στο ρεζερβουάρ/ δεξαμενή και η σωλήνωση από την αντλία συνδέεται με την δεξαμενή. Άλλα τρία κομμάτια φουσκωτών συσκευών είναι αναπληρωματικά αλλά δεν διαθέτουν υγρό.
– Ο στενός (9.5-mm διάμετρος) κύλινδρος της AMS CXM πρόσθεσης μπορεί να είναι χρήσιμος για εισαγωγή σε τραυματισμένα σηραγγώδη σώματα. Παρέχουν πολύ καλή όρθωση όταν γεμίζουν τελείως τις κοιλότητες.
– Η Mentor φουσκωτή συσκευή, και τα AMS CX, CXM, and Ultrex μοντέλα απαιτούν τρεις σωληνοειδής συνδέσεις ενώ τα Alpha-1 and Ultrex Plus απαιτούν μόνο μία.
– Τέλος, σε έναν ασθενή του οποίου η λεκάνη/ νεφρική πύελος είναι σοβαρά τραυματισμένη- μετά από ριζική κυστεκτομή(cystectomy), ριζική προστατεκτομή(prostatectomy), ή νεφρική μεταμόσχευση- μία εναλλακτική πλευρά της δεξαμενής, όπως το επιγάστριο ή περιτονική κοιλότητα(peritoneal cavity), μπορούν να επιλεχθούν όταν χρησιμοποιείται η συσκευή με τα τρία κομμάτια.

Διπλός Διογκωτής

Αυτές οι συσκευές δουλεύουν καλά με πέη μικρού ή μεσαίου μεγέθους. Έχουν το πλεονέκτημα της εισαγωγής χωρίς ενδοκοιλιακή επέμβαση. Επειδή η ικανότητά τους να μεταφέρουν μία μεγάλη ποσότητα υγρού είναι περιορισμένη, δεν παρέχουν καλή όρθωση σε ευμεγέθη πέη καθώς δεν γεμίζουν όλα τα τμήματα με ίσες ποσότητες υγρού.
Το Mentor Mark II είναι η μόνη φουσκωτή πρόθεση πέους δύο τμημάτων διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες – και θα είναι μέχρι η AMS να εισάγει το Ambicor. Το Ambicor μοιάζει με AMS Dynaflex ενός τμήματος, εκτός του ότι η αντλία είναι τοποθετημένη στους όρχεις και όχι πίσω από το κεφάλι του πέους.
Η αντλία του Ambicor είναι μικρή. Η συμπίεση μεταφέρει υγρό από ένα εγγύ ρεζερβουάρ στον κύλινδρο σε ένα περιφερικό φουσκωτό θάλαμο. Ο ασθενής ξεφουσκώνει την συσκευή λυγίζοντας τον κύλινδρο από το οριζόντιο τμήμα, κρατώντας τον σε αυτή τη θέση για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα, μετά συμπιέζει τον κύλινδρο – οι ίδιες κινήσεις χρησιμοποιούνται με το Dynaflex. Διατίθενται συσκευές σε τρία κατασκευασμένα πλάτη – 11, 13 και 15mm. Η συσκευή παραλαμβάνεται γεμισμένη από πριν με αλατόνερο. Δεν απαιτεί συνδέσεις σωλήνων. Το Ambicor μπορεί να εισαχθεί μόνο διαμέσου μιας οσχεϊκής (penoscrotal) πρόσβασης.
Ο σωλήνωση για το Mark II παρέχεται σε δύο μήκη- το ένα για οσχεϊκή (penoscrotal) και το άλλο για προ – ηβική (infrapubic) εισαγωγή. Η αντλία του ρεζερβουάρ είναι σχετικά μεγάλη (20Ml), αλλά μπορεί να συγκαλυφθεί τελείως εμφυτεύοντάς την μεταξύ των όρχεων. Το Mark II γεμίζει διαμέσου ενός δικού του διαπερατού πώματος που βρίσκεται στο βάθος της αντλίας της δεξαμενής. Η σωστή ποσότητα υγρού καθορίζεται στο χειρουργείο, με σκοπό την ισορροπία ανάμεσα στην όρθωση και την χάλαση.

Μονός Διογκωτής

Το AMS Dynaflex είναι το ακόλουθο του Hydroflex. Αυτή η πρόθεση του ενός τμήματος είναι ένας κύλινδρος διπλωμένος στη μέση μέσω του οποίου το υγρό μεταφέρεται από την εγγύτερη δεξαμενή σε έναν περιφερικό θάλαμο με την βοήθεια μιας αντλίας στην υποαδενώδη περιοχή. Η απλότητα στην εισαγωγή αποτελεί πλεονέκτημα. Το πλάτος είναι διαθέσιμο σε 11 και 13 mm. Το Dynaflex δεν θα μπορέσει πλήρως να γεμίσει όλες τις κοιλότητες ενός ευμεγέθους πέους.. Η συσκευή είναι δύσκολο να διογκωθεί, ιδιαίτερα σε έναν άνθρωπο του οποίου η ικανότητα έχει περιοριστεί.

Malleables
Τρία μεγέθη και ευκολία στην εισαγωγή χαρακτηρίζει αυτόν τον τύπο εμφυτεύματος. Το AMS 600 και 600Μ και το Mentor Malleable παρέχουν καλή εσωτερική όρθωση. Το Spring – back(κλασέρ με ελατήριο) μετά την κύρτωση αποτελεί πρόβλημα με αυτές τις συσκευές, παρόλο που το Mentor Acu – Forum περιλαμβάνοντας ζεύγη σπείρας, έχει μειώσει τον βαθμό του spring – back.
Ο χειρούργος πρέπει να προσέχει να μην υπερμεγεθύνει τις εύπλαστες συσκευές, διαφορετικά αυτό μπορεί να αποβεί επώδυνο και λιγότερο εύκαμπτο. Ελαττώνοντας το μήκος κατά προσέγγιση 0.5 cm συνίσταται για να αποφευχθούν τέτοια προβλήματα.

Mechanical
Dacomed Dura II.
Με το να αυξάνεις τον αριθμό του cable strands και χρησιμοποιώντας εξαιρετικά υψηλό μοριακό βάρος τμημάτων πολυεθιλίνης στο Dura II, ο κατασκευαστής βελτίωσε τον μηχανισμό αξιοπιστίας του Dura – phase. Εύκολη ευλυγισία, εισαγωγή και χρήση.

John J. Mulcahy, MD, PhD Απόδοση στα ελληνικά: Κατερίνα Χατζηαποστόλου, Ψυχολόγος, katerina@disabled.gr