ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΑΠΟΔΟΤΕΟΥ ΑΠΟ ΤΟ
ΙΔΡΥΜΑ ΠΟΣΟΥ ΓΙΑ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΑ ΚΑΙ ΟΡΘΩΤΙΚΑ ΕΙΔΗ ΠΟΥ ΔΕΝ ΚΑΤΑ-ΣΚΕΥΑΖΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΝΑΠΗΡΩΝ,
ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ
Η Γενική Δ/νση Ασφ/κών Υπηρεσιών του ΙΚΑ με την Εγκύκλιο Αρ.:69
(Αριθμ. Πρωτ. Π04/3/139/19.7.2001) ανακοινώνει τα εξής:
Σύμφωνα με τις παραγρ. 4 και 5 του άρθρου 28 του Κανονισμού Ασθένειας ΙΚΑ, παρέχεται η ευχέρεια στο Δ.Σ. του ΙΚΑ να ορίζει τα βοηθητικά θεραπευτικά με-Σα και ορθοπεδικά είδη που μπορούν να προμηθεύονται οι δικαιούχοι από το ελεύθερο εμπόριο, να καθορίζει το αποδοτέο γι’ αυτά ποσό και να ορίζει τα μη συνήθη είδη, ώστε να χορηγούνται με απόφαση Διευθυντή μετά γνώμη της Α.Υ.Ε.
Το Δ.Σ. του ΙΚΑ με την 170/Συν.21/28-6-01 απόφασή του ενέκρινε:
– Τα είδη που αναφέρονται στον πίνακα των χορηγουμένων ειδών που συντάχθηκε από την ΄Εκτακτη Ειδική Επιτροπή και κοινοποιήθηκε με τις Εγκ. 45/99 και 79/00 προκειμένου να τα προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι από το ελεύθερο εμπόριο, στις περιπτώσεις που δεν υπάρχουν σχετικές συμβάσεις.
– Τον ορισμό των ειδών με αύξοντα αριθμό 1,4-7 και 22-27 που αναφέρονται στη συνημμένη κατάσταση, ως μη συνήθων ειδών.
– Τον καθορισμό του αποδοτέου από το ΄Ιδρυμα ποσού, σύμφωνα με τις τιμές που αναφέρονται στη συνημμένη κατάσταση, ως μη συνήθων ειδών.
Οι τιμές αυτές, στις οποίες δεν περιλαμβάνεται ο Φ.Π.Α., θα ισχύουν από 28.6.2001 και μέχρι αναμόρφωσής τους με νέα απόφαση του Δ.Σ. του ΙΚΑ.
Με την ευκαιρία αυτή και με αφορμή διαπιστώσεις της υπηρεσίας μας υπενθυ-μίζουμε τα παρακάτω και παρακαλούμε για την πιστή εφαρμογή τους.
– Τα είδη που έχουν χαρακτηριστεί, με απόφαση Διοικητικού Συμβουλίου, ως μη συνήθη, είναι τα τεχνητά μέλη (χέρια, πόδια), τα αναπηρικά αμαξίδια ελαφρού τύπου, τα ηλεκτροκίνητα αναπηρικά αμαξίδια (απλά και ενισχυμέ-να), τα ηλεκτρονικά ποδήλατα MOTOMED, οι κηδεμόνες, τ’ ακουστικά βαρηκοΐας, τα λαρυγγόφωνα (Εκγ. 45/99) και όσα εκ των αναφερομένων στη συνημμένη κατάσταση φέρουν τη σχετική ένδειξη.
Για τη χορήγηση των μη συνήθων ειδών, εκτός από τη γνωμάτευση του θεραπευτή γιατρού ειδικότητας του ΙΚΑ, απαιτείται γνωμάτευση της Α.Υ.Ε. στην οποία απαραίτητα θα πρέπει να συμμετέχει γιατρός αντίστοιχης ειδικό-τητας και η οποία, μετά την παραλαβή του είδους και πριν την απόδοση της σχετικής δαπάνης, υποχρεωτικά θα πρέπει να ελέγχει την καταλληλότητά του για τη συγκεκριμένη περίπτωση.
– Γνωμάτευση ΄Εκτακτης Ειδικής Υγειονομικής Επιτροπής απαιτείται, μόνο, για τα τεχνητά μέλη (χέρια, πόδια), τ’ αναπηρικά αμαξίδια ελαφρού τύπου, τα ηλεκτρονικά αναπηρικά αμαξίδια (απλά και ενισχυμένα) και τα ηλεκτρο-νικά ποδήλατα MOTOMED (Εγκ. 45/99).
– Αρμόδια υγειονομικά όργανα για τη γνωμάτευση των πρόσθετων ειδών και στις περιπτώσεις των νοσηλευόμενων ασφ/νων είναι αυτά του Υποκ/τος ΙΚΑ τόπου κατοικίας του ασφ/νου και επομένως δεν είναι δυνατή η απόδοση της δαπάνης αγοράς τους με γνωματεύσεις γιατρών Κρατικών Νος/μείων ή γιατρών-επιτροπών ΙΚΑ άλλου Υποκ/τος από αυτό του τόπου κατοικίας (Εγκ. 79/00).
– Μετά την έκδοση της γνωμάτευσης του θεραπευτή γιατρού και πριν την αγορά του είδους, ο ασφ/νος απαραίτητα θα παραπέμπεται στο Τμήμα Πα-ροχών του Υποκ/τος ΙΚΑ τόπους κατοικίας για περαιτέρω οδηγίες. (Εκγ. 45/99 και 79/00).
ΕΙΔΗ ΔΡΧ. ΕΥΡΩ
1.Ειδική καρέκλα Βody up (μη σύνηθες) 550.000 – 1.614,09
2.Μηχάνημα ορθοστάτης και βάδισης walkabout (κηδεμόνες, μη σύνηθες εκγ. 45/99) 1.500.000 – 4.402,05
3.Μηχάνημα ορθοστάτης και βάδισης ARGO (κηδεμόνες, μη σύνηθες εγκ. 45/99) 1.900.000 – 5.575,94
4.Ορθοστάτης απλός σε ορθή γωνία με ιμάντες και ρυθμιζόμενα υποπόδια, πλαϊνά στηρίγματα γονάτων, μεταλλικός ή ξύλινος (1α στοιχ.) (μη σύνηθες) 303.000 – 889,21
5.Ορθοστάτης ημιανακλινόμενος ξύλινος με ιμάντες και ρυθμιζόμενα υποπόδια, πλαϊνά στηρίγματα θώρακος και στηρίγματα γονάτων (1β στοιχ.) (μη σύνηθες) 317.000- -930,30
6.Ορθοστάτης ανακλινόμενος 0-90, με τροχήλατη βάση και ποδόφρενα, ηλε-κτροκίνητο μηχανισμό ανάκλησης με χειριστήριο και επαναφορτιζόμενες μπαταρίες, προσθαφαιρούμενο τρα-πέζι εργοθεραπείας, στηρίγματα θώ-ρακος, στηρίγματα λεκάνης, διαχω-ριστικό σκελών, ιμάντες πρόσδεσης και στηρίγματα φτερνών. (2η στοιχ.) (μη σύνηθες) 1.400.000- -4.108,58
7.Ορθοστάτης ανακλινόμενος 0-90, με τροχήλατη βάση και ποδόφρενα, με μηχανισμό απαγωγής σκελών για κάθε σκέλος χωριστά, διαιρούμενα υποπόδια ρυθμιζόμενα σε κλίσεις και ύψος, προσθαφαιρούμενο τραπέζι εργοθεραπείας, πλαϊνά στηρίγματα λεκάνης και στηρίγματα γονάτων (3α στοιχ.) (μη σύνηθες) 814.000- -2.388,85
8.Μαξιλάρι αναπηρικού αμαξιδίου κατά των κατακλίσεων Σιλικόνης 80.000- -234,78
ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ Α/ΒΑΘΜΙΕΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΕΣ ΕΠΙΤΡΟΠΕΣ ΤΟΥ ΙΚΑ
Η Γενική Δ/νση Υπηρεσιών Υγείας (Δ/νση Αναπηρίας και Κοιν. Εργασίας) με έγγραφό της Αριθ.Πρωτ. Π51/29/279 από 13.6.2001 προς όλες τις Νομ/κές και Τοπικές Μονάδες Υγείας ΙΚΑ καθώς και προς όλα τα Περιφ/κα και Τοπικά Υποκ/τα και Παραρτήματα του Ιδρύματος γνωρίζει τα εξής:
Οι Υγειονομικές Επιτροπές του ΙΚΑ θα εξετάζουν και τις δύο κατηγορίες ΑμΕΑ, που υπάγονται στις διατάξεις του Ν. 2643/98 και της Υπουργικής Απόφασης αριθ. 30.370/20.03.2001, ΚΑΘ΄ ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΕΤΟΥΣ.
Κατόπιν τούτου, παύει να ισχύει η προθεσμία κατάθεσης σχετικών αιτήσεων και εξέτασης των ΑμΕΑ από τις Υγειονομικές Επιτροπές που ορίζονται στην παράγραφο 2 του Γενικού Εγγράφου της Δ/νσης Αναπηρίας και Κ.Ε. αριθ. Π51/25/184/08.05.01.