Σε πρόσφατη Εγκύκλιο του ΙΚΑ (Αρ. 64, Αριθ.Πρωτ. Γ99/637) διευκρινίζονται κάποια θέματα που αφορούν στην αναγγελία ατυχήματος, το επίδομα ασθενείας μετά από ατύχημα, καθώς και ζητήματα σχετικά με την έκτακτη περίθαλψη. Ακολουθεί ολόκληρο το κείμενο της εγκυκλίου:
ΘΕΜΑ: «Ατύχημα – Έκτακτη Περίθαλψη»
ΣΧΕΤ: Η αρ.98/2009 γνωμοδότηση του Β΄Τμήματος του Νομικού Συμβουλίου του Κράτους
- Σύμφωνα με τη σχετική γνωμοδότηση του Β΄Τμήματος του Νομικού Συμβουλίου του Κράτους, που έγινε δεκτή από τον Διοικητή του Ιδρύματος, όσον αφορά τα ατυχήματα:
α) Η εκπρόθεσμη αναγγελία του ατυχήματος απορρίπτεται ως απαράδεκτη, με αποτέλεσμα να μην είναι δυνατή και η επιδότηση λόγω ασθενείας (δηλ. δεν δύναται ο ασφαλισμένος να επιδοτηθεί σαν κοινή νόσο και να επιστραθεί το ΧΑ μετά την εκδίκαση της ΤΔΕ και συγχώρεση της εκπρόθεσμης αναγγελίας).
β) Σε εμπρόθεσμη αναγγελία του ατυχήματος, δεν γίνεται παραίτηση του δικαιώματος επί του ατυχήματος και επιλογή της επιδότησης.
γ) Σε περίπτωση που ο ασφ/νος υποβάλλει αίτηση για χορήγηση επιδόματος ασθενείας και δεν μνημονεύει το ατύχημα ούτε περιγράφονται τα εξωτερικά στοιχεία του ατυχήματος τότε θα πληρωθεί κανονικά το επίδομα ασθένειας εάν συντρέχουν οι απαραίτητες προϋποθέσεις.
Εάν συνοδεύει την αίτηση, δήλωση του ασφ/νου περί παραίτησής του από το δικαίωμά του στο εργατικό ατύχημα είναι ανίσχυρη, δεδομένου ότι η σχετική αξίωση δεν έχει ακόμα γεννηθεί με συνέπεια να δύναται αυτός να επανέλθει υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχει παρέλθει η αντίστοιχη προθεσμία της αναγγελίας.- Όσον αφορά την έκτακτη περίθαλψη:
α) Είναι δυνατή η παραίτηση του ασφαλισμένου από την αίτησή του.
β) Είναι δυνατή η παραίτηση του ασφαλισμένου από την αξίωση είσπραξης της αποδοθείσας δαπάνης.
γ) Δεν επιστρέφονται τα δικαιολογητικά εφόσον έχει εκδοθεί σχετική διοικητική πράξη (απόφαση), διότι θεωρούνται διοικητικά έγγραφα. Μπορεί να χορηγηθούν αντίγραφα των εγγράφων επικυρωμένα.
δ) Σε περίπτωση παραίτησης από το δικαίωμα της προσφυγής, ο ασφαλισμένος δεν μπορεί να επανέλθει εάν έχει περάσει η προθεσμία της ένστασης, δηλ.30 ημέρες από την κοινοποίηση της απόφασης του Διευθυντή του Υποκαταστήματος. Καθίσταται αυτή οριστική.Ο Γενικός Διευθυντής Ασφαλιστικών Υπηρεσιών
Δημήτριος Αβέλλας
Περισσότερες πληροφορίες:
Γεν. Δ/νση Ασφ. Υπηρεσιών
Διεύθυνση Παροχών, Τμήμα Παροχών Ασθενείας
Αγ. Κων/νου 8, 10241 Αθήνα,
Τηλ: 2105215272, Fax: 2105228747